Elektrophysiologische Diagnostik der Sarkopenie. Ein Fallbericht.

Abstract

Die Sarkopenie spielt in der intensivmedizinisch erworbenen Schwäche (intensive care unit acquired weakness - ICUAW) durch Immobilisation und ischämisch-hypoxisch getriggerter Abnahme der Kapillarisierung eine entscheidende Rolle im rehabilitativen Behandlungsverlauf. Klinisch zeigen sich eine Abnahme der Muskelmasse und Muskelkraft, welche durch Verlust der Typ-II-Muskelfasern, Reduzierung der Satellitenzellen und Kollageneinbau in die Muskulatur bedingt sind. Die Quantifizierung der Sarkopenie stellt die Diagnostik von ICUAW vermittelten Krankheitsbildern wie der Critical illness Myopathie (CIM) und Critical illness Polyneuropathie (CIP), vor eine klinische Herausforderung, welcher durch sensitive neurophysiologische Parameter begegnet werden kann. Wir untersuchten einen 66-jährigen Patienten mit einer ICUAW-assoziierten Sarkopenie mit der Bestimmung der Rheobase, Chronaxie und Akkommodationsschwelle unter EMG-Kontrolle nach 101 Tagen Intensivbehandlung. In Ruhe ließ sich im EMG eine mittlere Frequenz von im Mittel 53 Hz, einer RMS von 4,6 µV, einer MVC von 51 µV und ein iEMG von 243 µV*s erfassen, was auf eine geringere muskuläre Eigenaktivität hinwies. Die Rheobase lag um 7 µV, die Chronaxie um 12,5 ms und die Akkomodationsschwelle um 7 mA oberhalb der Normwertbereiche. Der Akkomodationsquotient lag um 0,4 unterhalb des Normwertbereiches. Die stimulationsbedingten Muskelpotentiale lagen im Durchschnitt bei einer RMS von 602,5 µV, einer MVC von 2761,2 µV und einem iEMG bei 528,7 µV*S. Die Ergebnisse legen in der Kombination neben einer durch Immobilisation erworbenen Sarkopenie zusätzliche Komponenten einer neuromuskulären Funktionsstörung nahe, welche in der differentialdiagnostischen Annäherung ICUAW-assoziierter Muskelatrophien wichtige Aspekte in der Gewichtung und Therapiestratefizierung neuro- und myodegenerativer Funktionsveränderungen vermittelt.